Первый ребенок после искусственного оплодотворения Луиза Браун родилась в Англии в 1978 году. Сейчас в мире ежегодно до 700 000 супружеских пар лечатся с помощью искусственного оплодотворения. Ежегодно рождается более 30 000 детей, зачатых с помощью этого метода, в 2002 году было отмечено рождение 1 миллиона детей после искусственного оплодотворения. Многих волнует вопрос о полноценности детей, рожденных после ЭКО. Частота врожденных уродств и хромосомных нарушений у детей, появившихся на свет после ЭКО, не превышает таковую в общей популяции. Таким образом, опасения высокой частоты хромосомных нарушений, высказываемые на заре эры ЭКО, оказались напрасными. Беременность после ЭКО, по данным мировой статистики, наступает в 10-30% случаев. Условия проведения ЭКО. • Сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности; • Отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания); • Сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции экзогенную и эндогенную; • Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза. Показания для проведения ЭКО: • Бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами: 1. Бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб; 2. Труднообъяснимое бесплодие (возможно, связанное с тем, что эмбрион не может покинуть блестящую оболочку, имплантироваться и развиваться) после проведенного полного клинического исследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое. 3. Патоспермия (концентрация сперматозоидов ниже 10 млн/млн, подвижность менее 10%, измененные морфологические формы более 70%) 4. Патология слизи цервикального канала. • При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия. Противопоказания для проведения ЭКО: • Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов; • Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; • Опухоли яичников; • Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; • Острые воспалительные заболевания любой локализации; • Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе. Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО. Для женщины: • Общее и специальное гинекологическое обследование; • Ультразвуковое исследование органов малого таза; • Определение группы крови и резус - фактора; • Клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц); • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца); • Исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; • Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности; по показаниям: • Исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия); • Биопсия эндометрия; • Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала; • Цитологическое исследование мазков шейки матки; • Анализы крови на гормоны • Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; • Инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха); • Заключения других специалистов по показаниям. Для мужчины • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца); • Спермограмма; • Консультация андролога; по показаниям: • Определение группы крови и резус - фактора; • Инфекционное обследование (хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия). • Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико - генетическое консультирование. Процедура ЭКО состоит из следующих этапов: • отбор и обследование пациентов; • индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия; • пункция фолликулов яичников; • инсеминация ооцитов и культивирование э
ЭКО - искусственное оплодотворение (оплодотворение вне организма, т.е. в лабораторных условиях) включает забор половых клеток у женщины, оплодотворение их спермой мужа или партнера, лабораторное наблюдение за развитием эмбриона на ранних этапах развития с последующим переносом полученных эмбрионов (зародышей) в полость матки.
Экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО.
Возможные осложнения при проведении внутриматочной инсеминации : • аллергические реакции, связанные с введением препаратов для стимуляции овуляции • шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки • синдром гиперстимуляции яичников • острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы • возникновение многоплодной и/или эктопической беременностей Причины неудач искусственной инсеминации. Достижение беременности в программе искусственной инсеминации приближено к естественному зачатию, которое происходит непосредственно в организме женщины. Сначала проводится стимуляция овуляции, в результате которой должно вырасти и созреть один-три фолликул. В день овуляции вводится обработанная сперма в полость матки. Поскольку программа приближена к естественному зачатию - 90% процессов скрыто от врача в недрах организма. При стимуляции овуляции и ультразвуковом мониторинге видны жидкостные образования в яичниках, по темпам роста и по структуре которых мы можем предположить, что они являются фолликулами. Наличие и качество яйцеклеток в данном случае проконтролировать нельзя, поскольку для этого требуется проводить пункцию фолликулов и забор клеток. Оценка наличия яйцеклеток в фолликулярной жидкости и их качества проводится под микроскопом, это возможно только в цикле ЭКО. В программе внутриматочной инсеминации нельзя проконтролировать работу маточных труб, попадание яйцеклетки в маточную трубу, ее продвижение по трубе. Сам факт зачатия (т.е. слияние сперматозоида с яйцеклеткой и образование эмбриона) также остается за "кадром" программы. Этот факт можно установить только в цикле ЭКО. При нарушенной работе маточных труб эмбрион может не попасть в полость матки в нужный период времени - для имплантации. Отсутствие эффекта от процедуры в течение 3 циклов следует рассматривать как показание к отказу от внутриматочной инсеминации и применению других методов вспомогательной репродукции т.к. вероятность беременности резко снижается (от 14% при первой попытке, до 5% при последующих попытках).
Sterile intrauterine insemination catheter with plunger - стерильный катетер с поршнем для внутриматочной инсеминации состоит из прозрачного, гибкого ПВХ направляющего катетера-"ножен" и тонкой гибкой канюли с мягким концом для более легкого проникновения в полость матки. Благодаря встроенному поршню не требуется использование дополнительного шприца. Длина 28см, диаметр 3мм, диаметр наконечника 1мм. Стерилизовано гамма-излучением. Продолжительность внутриматочной инсеминации занимает около 2 минут. После выполнения процедуры женщина находится в горизонтальном положении в течение 20-30 минут.
2. Проходимость маточных труб. Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе важным условием для наступления беременности являются проходимые маточные трубы. Оценка проходимости маточных труб может проводиться несколькими методами – лапароскопия, трансвагинальная гидролапароскопия, гистеросальпингография 3. Отсутствие внутриматочной патологии Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению беременности. Поэтому, при наличии у женщины указаний на травматизацию слизистой оболочки матки (выскабливания полости матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки. 4. Удовлетворительное качество спермы - количество подвижных сперматозоидов более 10 млн на инсеминацию. 5. Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое воспалительное заболевание является противопоказанием для проведения многих диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет в себе риск ухудшения состояния пациента. Выделяют следующие этапы лечения методом внутриматочной инсеминации: • Стимуляция овуляции или естественный менструальный цикл женщины. • Контроль созревания яйцеклетки и подготовки слизистой оболочки матки. • Выбор времени инсеминации. • Обработка спермы. • Внутриматочная инсеминация. Внутриматочная инсеминация может быть проведена в естественном (натуральном) или стимулированном цикле. Стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, что позволяет контролировать созревание яйцеклетки и увеличение толщины слизистой оболочки матки. При стимуляции овуляции частота беременностей увеличивается. Внутриматочная инсеминация проводится троекратно в периовуляторный период через 18, 32 и 56 ч после введения хорионического гонадотропина (рекомендуемая доза 5000-10000 ME однократно, внутримышечно).. При проведении процедуры в натуральном цикле женщины при ультразвуковом исследовании определяется время овуляции (в большинстве случаев середина менструального цикла). В день овуляции обработанная и сконцентрированная сперма мужа в питательной среде через шейку матки вводится в полость матки. Для искусственной инсеминации может использоваться нативная, предварительно подготовленная или криоконсервированная сперма мужа, а также криоконсервированная сперма донора. Для отмывки сперматозоидов от семенной жидкости и выделения фракции прогрессивно-подвижных сперматозоидов применяется метод центрифугирования в градиенте перколла. К полученному осадку, состоящему на 95% из прогрессивно-подвижных сперматозоидов, добавляется 0,2-0,3 мл культуральной среды HTF, и полученная фракция с помощью катетера вводится внутриматочно. Процедура внутриматочной инсеминации безболезненна, так как сперма вводится с помощью специального катетера с очень маленьким диаметром, который беспрепятственно проходит через канал шейки матки.
Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытке естественного зачатия. Андрологическими показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия. Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята, когда количество подвижных сперматозоидов более 5 млн. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции. При искусственной инсеминации донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы. Допускается использование нативной спермы при искусственной инсеминации спермой мужа. Какие преимущества внутриматочной инсеминации перед половым актом? Введение спермы непосредственно в полость матки женщины позволяет: • Избежать влияния так называемого шеечного фактора – влияния шеечной слизи на сперматозоиды, при обычном половом контакте часть их задерживается в этой слизи и погибает. • Проконтролировать процесс овуляции и обеспечить встречу сперматозоидов и яйцеклетки в оптимальное для оплодотворения время. • Обработать сперму перед введением ее в цервикальный канал, что позволяет улучшить качество спермы и повышает шансы на возникновение беременности по сравнению с естественным половым актом. Показания для проведения искусственной инсеминации спермой донора. Показания со стороны мужа: • необратимое бесплодие у мужа • эякуляторно - сексуальные расстройства у мужа и отказ мужа от вибро - и электроэякуляции • неблагоприятный медико-генетический прогноз в связи с наличием генетических факторов у одного или обоих из партнеров, наличие гистонесовместимости с высоким генетическим риском. Показания со стороны женщины: • отсутствие полового партнера. Показания для проведения искусственной инсеминации спермой мужа. Показания со стороны мужа: • субфертильная сперма • эякуляторно - сексуальные расстройства Показания со стороны женщины: • цервикальный фактор бесплодия • вагинизм. Противопоказания для проведения искусственной инсеминации. • соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность • пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности • опухоли и опухолевидные образования яичника; • злокачественные новообразования любой локализации; • острые воспалительные заболевания любой локализации. Условия для проведения внутриматочной инсеминации 1. Обследование супружеской пары.
Внутриматочная инсеминация.
Вспомогательные репродуктивные технологии – это комплекс мероприятий, осуществляемый с целью получения беременности, при невозможности ее наступления естественным путем. Основные виды вспомогательных репродуктивных технологий: 1. Внутриматочная инсеминация или искусственная инсеминация. Подразделяется на две процедуры: • ИИОМ - искусственная инсеминация спермой мужа; • ИИОД - искусственная инсеминация спермой донора 2. ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение. 3. ЭКО - ИКСИ - экстракорпоральное оплодотворение с применением внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку; Во всех экстракорпоральных методиках может использоваться сперма донора. Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги. Все вспомогательные репродуктивные технологии регламентированы приказом 67 от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»
Вспомогательные методы репродукции
Комментариев нет:
Отправить комментарий